Tailored Surgical Approaches for Foramem Magnum Tumors

Objective To describe our surgical techniques, analyze their safety and their postoperative outcomes for foramen magnum tumors (FMTs). Methods From 1986 to 2014, 34 patients with FMTs underwent surgeries using either the lateral suboccipital approach, standard midline suboccipital craniotomy, or the far lateral approach, depending on the anatomic location of the lesions. Results In the present series, there were 22 (64.7%) female and 12 (35.2%)male patients. The age of the patients ranged from12 to 63 years old.We observed 1 operativemortality (2.9%). A total of 28 patients (82.3%) achieved a score of 4 or 5 in the Glasgow Outcome Scale (GOS). Gross total resection (GTR) was obtained in 22 (64.7%) patients. After the surgery, 9 (26%) patients developed lower cranial nerve dysfunction (LCNd) weakness. The follow-up varied from 1 to 24 years (mean: 13.2 years). Conclusion Themajority of tumors located in the FMcan be safely and efficiently removed usingeither thelateral suboccipital approach, standardmiddlelinesuboccipital craniotomy, or the far lateral approach, depending on the anatomic location of the lesions.

The Extended Pterional Approach and Microsurgery Resection for Craniopharyngiomas, Operative Nuances and Results: A Series of 29 Patients

Objective The aim of this paper is to observe if the extended pterional approach for the removal of craniopharyngiomas is safe and effective. The mortality, morbidity, and recurrence rates are presented and discussed. Method This is a retrospective analysis of 29 craniopharyngioma patients who underwent surgery between January 1988 and December 2014 at the Department of Neurosurgery of the Hospital Federal dos Servidores do Estado, Rio de Janeiro, Brazil. The charts, operative reports and imaging studies were reviewed. Results We identified 17 males (58.6%) and 12 females (41.3%) ranging in age from 0.6 to 84 years (mean 57.4 years). Thirteen (44.8%) patients were infants or adolescents. Surgical mortality occurred in one patient (3.4%). Gross total tumor removal was achieved in 15 (51.7%) patients. The median follow-up time was 7.1 years. Conclusion The extended pterional approach provides adequate access to craniopharyngiomas, and the majority of lesions could be totally removed, with a low mortality rate, but the best treatment for craniopharyngiomas remains controversial.

Objetivo Observar se a craniotomia pterional estendida é uma técnica segura e efetiva. Método É um estudo retrospectivo de 29 pacientes com craniofaringiomas que foram submetidos a craniotomia pterional estendida entre 1988 e 2014. As imagens e os prontuários foram analisados. Resultados Esse grupo é composto por 17 homens (58,6%) e 12 mulheres (41,3%), e a idade variou de 0,6 a 84 anos (media 57,4 anos). Treze (44,8%) pacientes eram crianças ou adolescentes. A remoção total da lesão ocorreu em 15 (51,7%) indivíduos. A mortalidade cirúrgica: um paciente (3,4%). O follow-up médio é de 7,1 anos. Conclusão A craniotomia pterional estendida permitiu a remoção total da lesão na maioria dos pacientes, com baixa mortalidade, porém o melhor tratamento para o craniofaringioma ainda gera muita controvérsia.

The extended pterional approach allows excellent results for removal of anterior cranial fossa meningiomas / O acesso pterional extendido permite excelente resultado para a ressecção dos meningiomas da fossa craniana anterior

ABSTRACT Objective To describe a unique operative strategy, instead the classical pterional approach, and to analyses it safety and effectiveness for removal of anterior cranial fossa meningiomas. Method We identify 38 patients with tuberculum sellae and olphactory groove meningiomas operated between 1986 and 2013. Medical charts, operative reports, imaging studies and clinical follow-up evaluations were reviewed and analyzed retrospectively. The pterional craniotomy is extended toward the frontal bone providing access through the subfrontal route, besides the usual anterolateral view provided by the classical pterional approach. Results Surgical mortality occurred in one patient (2.6%). Gross total resection was achieved in 27 patients (86.8%). Median time of follow-up was 69.4 months. Conclusion The extended pterional approach allows excellent results. Total removal of meningiomas of the anterior cranial fossa was obtained in 86.8 % of patients, with low morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo Descrever a craniotomia pterional estendida, ao invés da abordagem pterional clássica, e analisar sua segurança e eficácia para a remoção dos meningiomas da fossa anterior. Método Identificamos 38 pacientes com meningiomas do tubérculo da sela e da goteira olfatória operados entre 1986 e 2013. Os prontuários, relatórios cirúrgicos, exames de imagem e acompanhamento pós-operatório foram analisados retrospectivamente. A craniotomia pterional com extensão para o osso frontal permite acesso pela via subfrontal além da via anterolateral do acesso pterional clássico. Resultados A mortalidade cirúrgica foi de 2,6% (um paciente). A remoção total foi alcançada em 86,8% (27 pacientes) com um tempo médio de seguimento de 69,4 meses. Conclusão A abordagem pterional estendida permite excelentes resultados. A remoção total dos meningiomas da fossa craniana anterior foi obtida em 86,8% dos pacientes, com baixa morbi-mortalidade.

Complete removal of the spinal nerve sheath tumors. Surgical technics and results from a series of 30 patients / Remoção completa dos tumores da bainha dos nervos raquianos. Técnica cirúrgica e resultados de uma série de 30 pacientes

Objective: Observe whether a microsurgical gross total removal (GTR) of a spinal nerve sheath tumors (SNSTs) is safe and decreases the tumor recurrence. Method: We identify 30 patients with 44 SNSTs. Results: We operated upon 15 males and 15 females patients; mean age 40 years. GTR was achieved in 29 (96.6%) instances. Surgical mortality was 3.3% and the recurrence rate was 3.3%. The median follow-up time was 6.2 years. Conclusion: The surgical approach used in this group of patients afford that the great majority of tumors could be totally removed with low mortality and low recurrence rates, proving to be safe and effective. .

Objetivo: Observar se a ressecção microcirúrgica completa dos shwannomas ou neurofibromas raquianos é uma técnica segura e efetiva. Método: Foram operados 30 pacientes com 44 schwannomas ou neurofibromas intrarraquiano. Resultados: A remoção total da lesão ocorreu em 27 casos (96.6%). A taxa de mortalidade cirúrgica observada nesta série foi de 3.3%. O tempo médio de seguimento foi de 6.2 anos. Conclusão: A estratégia microcirúrgica empregada com esses pacientes propiciou a remoção total dos tumores na maioria dos pacientes, com baixa mortalidade e recidiva tumoral, mostrando ser segura e efetiva. .

Microsurgical ressection for parasagittal meningiomas with preservation of the parasagittal sinus and excelent neurovascular control / Ressecção microcirúrgica dos meningiomas parasagitais com excelente controle vascular e preservação do seio longitudinal superior

Objective: It was to observe whether a microsurgical gross total removal (GTR) of a parasagittal meningioma (PSM) outside the sinus is a safe and efficient procedure. Method: We identify 58 parasagittal meningiomas patients. Medical charts, operative reports, imaging studies and clinical follow-up evaluations were reviewed. Results: GTR of the mass was achieved in 45 (77.7%) instances. The surgical mortality rate was 1.7%. The median follow-up time was 63 months. Conclusion: The surgical approach used in this group of patients afford that the great majority of tumors could be totally removed with low mortality, proving to be safe and effective. .

Objetivo: Foi observar se a ressecção microcirúrgica extrassinusal dos meningiomas parasagitais é uma técnica segura e efetiva. Método: Foram estudados 58 pacientes portadores de meningiomas parasagitais. Quadros médicos, relatórios de operações, exames de imagem e seguimento clínico foram revisados. Resultados: A remoção total da lesão, fora do seio, ocorreu em 45 casos (77,7%). A taxa de mortalidade cirúrgica observada nesta série foi de 1,7%. O tempo médio de seguimento foi de 63 meses. Conclusão: A estratégia microcirúrgica empregada propiciou a remoção total dos meningiomas na maioria dos pacientes, com baixa mortalidade e morbidade, mostrando ser segura e efetiva. .

Glioblastoma Multiforme: A experiência do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro / Glioblastoma Multiforme. The experience at the Hospital dos Servidores do Estado in Rio de Janeiro

Objetivos: O glioblastoma multiforme (GBM) é a neoplasia de mais alto grau de malignidade no grupo dos tumores astrocíticos.No adulto, é o tumor primário do sistema nervoso central (SNC) mais freqüente. O objetivo do atual estudo foi observar se os fatores prognóstico do GBM como a idade, o Karnofski Performance Status (KPS), a extensão da remoção tumoral, a realização de radioterapia, o volume tumoral, e a duração dos sintomas influenciaram a sobrevida dos pacientes.Métodos: Realizamos uma revisão retrospectiva dos prontuários dos pacientes operados no Hospital Servidores do Estado doRio de Janeiro no período de 1986 a 2008.Resultados: Observamos que a idade, a realização da radioterapia e o KPS influenciaram a sobrevida dos pacientes. As demais variáveis não tiveram implicações prognósticas.Conclusão: Apesar de inúmeras pesquisas, a sobrevida dos GBM praticamente não se alterou nos últimos 30 anos, permanecendo como um desafio terapêutico. A ressecção cirúrgica complementada com radioterapia ainda é o tratamento de escolha. O papel de cada variável no prognóstico dos pacientes ainda está por ser definida nas análises multivariadas.

Diagnosis of, surgical technique for and treatment results from medullary lipomas associated with spinal dysraphism: experience with 38 patients / Diagnóstico, técnica cirúrgica e resultados nos lipomas medulares associados ao disrafismo vertebral: experiência com 38 pacientes

OBJECTIVE: To observe whether microsurgical removal of medullary lipomas and untethering of the medulla is a safe and efficient procedure. METHOD: A retrospective study was carried out on 38 patients with medullary lipomas associated with spinal dysraphism who underwent operations between January 1986 and January 2008, at the Neurosurgery Department of the Federal Hospital for State Public Servants, in Rio de Janeiro. RESULTS: No deaths occurred in this series, and there was no worsening of motor or bladder function among the patients. Seven individuals presented improvements in their motor deficit. Nine patients presented improvements in bladder function. Three individuals with trophic lesions achieved wound healing. CONCLUSION: Microsurgical removal of medullary lipomas associated with spinal dysraphism proved to be a safe procedure without deaths and with a low morbidity rate, and several patients achieved improvements in their neurological symptoms.

OBJETIVO: Observar se a remoção microcirúrgica dos lipomas medulares e a liberação da medula da tração exercida pelo lipoma é um procedimento seguro e eficaz. MÉTODO: Realizamos estudo retrospectivo de 38 pacientes com lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal operados entre janeiro de 1986 a dezembro de 2009 no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Nessa série não ocorreu nenhum óbito, ou piora da função motora ou vesical em nenhum paciente. Observamos melhora do défice motor em 7 pacientes. Nove pacientes apresentaram melhora da função vesical. Três indivíduos com lesões tróficas apresentaram cicatrização das suas feridas. CONCLUSÃO: A remoção microcirúrgica dos lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal se mostrou segura, sem nenhum óbito, com baixa morbidade e com melhora dos sintomas neurológicos em vários pacientes.

Carcinoma adenoide cístico intracraniano / Intracranial adenoid cystic carcinoma

Os carcinomas adenoides císticos são tumores de crescimento lento, localmente agressivos e com tendência à recorrência. Têm particular interesse por infiltrar estruturas neurais e disseminar-se pelo perineuro. Envolvimento intracraniano é raro. Descreve-se um caso de carcinoma adenoide cístico originado na glândula lacrimal esquerda e invasão do seio cavernoso. Ressonância magnética demonstrou lesão tumoral, extra-axial, bem delimitada, semelhante a um meningioma da asa do esfenoide com invasão do seio cavernoso. O paciente apresentou boa resposta ao tratamento com cirurgia e radioterapia complementar.

Adenoid cystic carcinoma is a relatively common head and neck tumor that is slow growing, but locally aggressive and thus prone to recurrence. It is of particular interest because of its tendency to locally infiltrate neural structures and to spread perineurally. Intracranial involvement has been regarded as rare. A case report of a patient with adenoid cystic carcinoma originated in the left lacrimal gland and involving the cavernous sinus is presented. Magnetic resonance image demonstrated a welldemarcated enhancing extra-axial tumour, resembling a sphenoid ridge meningioma extending into the cavernous sinus. This patient showed a good response to treatment with surgery followed by post-operative radiotherapy.

Mucopiocele fronto-orbitária e transtorno comportamental: relato de caso / Intracranial mucopyocele and cognitive impairment: case report

Objetivo: Descrever uma patologia rara, de crescimento lento, com bom prognóstico se adequadamente tratada. Método: Análise e descrição de um caso de mucopiocele fronto-orbitária e transtorno comportamental, submetido ao tratamento cirúrgico no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Resultados: O paciente evoluiu com regressão completa dos sintomas prévios. Conclusão: Nas mucopioceles, os objetivos da cirurgia são: a confirmação do diagnóstico, a drenagem do conteúdo de muco e pus e a excisão ou marsupialização das paredes do cisto e da mucosa do seio comprometido. O diagnóstico correto dessa lesão leva à diminuição da morbidade e mortalidade, em virtude de o tratamento cirúrgico associado à antibioticoterapia venosa ser curativo.

Objective: To describe an uncommon pathology, slow-growing and good prognosis if well treated. Method: Analyze and description of fronto-orbital mucopyocele associated with cognitive impairment submitted a surgical treatment in Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Results:Following the surgery all previous symptoms resolved. Conclusion: The objectives of surgery in mucopyoceles are diagnostic confirmation, drainage of secretion, excision or marsupialization of cyst walls and mucous of compromised sinus. The correct diagnosis reduces de morbidity and mortality since the surgical treatment associated with venous antibiotics is curative.

Prognostic factors in glioblastoma multiforme / Fatores prognósticos no glioblastoma multiforme

Objective: To study if the prognosis variables such as age, the Karnofsky Performance Status (KPS), extension of tumor removal by surgery, radiotherapy and tumor volume influenced the survival of patients with glioblastoma multiforme (GBM). Method: Retrospective analysis of GBM patients operated at Hospital dos Servidores do Estado between 1998 and 2008. Results: We could observe that age, the KPS and radiotherapy influenced the survival. The other variables did not have any prognosis implications. Conclusions: Despite many researches and many improvements regarding the diagnosis and the surgical techniques, the survival of patients with GBM has not changed in the last 30 years and is a therapeutic challenge. The surgical resection followed by radiotherapy is the standard treatment for patients with GBM. The importance of each variable in the patient's prognosis is still to be established in the multivariate analyzes.

Objetivo: Observar se os fatores prognósticos dos pacientes com glioblastoma multiforme (GBM), como a idade, o Karnofsky Performance Status (KPS), a extensão da remoção tumoral, a realização de radioterapia e o volume tumoral, influenciam a sobrevida dos pacientes. Método: Realizamos uma revisão retrospectiva dos prontuários dos pacientes operados no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro no período de 1998 a 2008. Resultados: Observamos que a idade, a realização da radioterapia e o KPS influenciaram a sobrevida dos pacientes. As demais variáveis não tiveram implicações prognósticas. Conclusões: Apesar de inúmeras pesquisas, a sobrevida dos pacientes com GBM praticamente não se alterou nos últimos 30 anos, permanecendo como um desafio terapêutico. A ressecção cirúrgica complementada com radioterapia ainda é o tratamento de escolha. O papel de cada variável no prognóstico dos pacientes ainda está por ser definida nas análises multivariadas.

Tumores epidermóides e dermóides do sistema nervoso central: experiência com 17 casos / Epidermoid and dermoid tumors of the neuroaxis: seventeen cases

Objetivo: analisar 17 casos de tumores epidermóides e dermóides do neuroeixo tratados nos últimos 20 anos no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de janeiro. Método: estudo retrospectivo que analisa as manifestações clínicas, os aspectos de imagem e os resultados do tratamento cirúrgico. resultados: houve nítido predomínio dos tumores epidemóides (13:4), com a localização intracraniana sendo a mais comum, principalmente nas regiões parasselar, do ângulo pontocerebelar e no interior do quarto ventículo. Foi possível a remoção completa em 15 dos 17 casos, com excelente resultado. Conclusão: a remoção técnica microneurocirúrgica, porém, quando a lesão se estende anteriormente ao tronco cerebral, a remoção subtotal é a escolha correta, conforme optamos em um dos casos.

Glioma supratentorial de baixo grau em adulto: experiência com 23 pacientes operados / Supratentorial low grade glioma in adults: an experience with 23 surgical cases

Os astrocitomas e oligodendrogliomas supratentoriais dos adultos são tumores infrequentes. Analisamos retrospectivamente 23 pacientes com este tipo de neoplasia que foram operados entre 1986 e 2002. Não ocorreu nenhum óbito no pós-operatório. A sobrevida de 5 e 10 anos de todo o grupo foi 67 e 30 por cento respectivamente, semelhante a outras experiências. Em 14 pacientes obtivemos a remoção completa da lesão (60,8 por cento) e em 9 (39,2 por cento) ocorreu remoção parcial do tumor. No subgrupo da ressecção total do tumor, 89 por cento sobreviveram 5 anos e 45 por cento alcançaram 10 anos de sobrevida, em contraste com o subgrupo da remoção parcial em que somente 35 por cento alcançaram os 5 anos de sobrevida e nenhum, 10 anos. Devido aos efeitos deletérios da radioterapia, nós preferimos prescrevê-la apenas nos casos de recorrência tumoral.

Hemorragia intracraniana na gravidez e puerpério: experiência com quinze casos / Intracranial hemorrhage during pregnancy and puerperium: experience with fifteen cases

A hemorragia intracraniana que acontece na gravidez é um fenômeno raro, porém, apresenta mortalidade e morbidades elevadas. Analisamos 15 pacientes com hemorragia intracraniana que ocorreu durante a gravidez ou puerpério. Em cinco casos a hemorragia decorria da ruptura de aneurisma, em 6, de malformaçäo. A mortalidade materna foi 20 por cento, e a fetal 33 por cento. Quando a causa do sangramento é proveniente de ruptura de um aneurisma, deve-se realizar a oclusäo cirúrgica do aneurisma durante a gravidez o que aconteceu em 4 pacientes desta série. Entretanto, se a hemorragia decorre de uma malformaçäo arteriovenosa, o melhor tratamento ainda näo está estabelecido

Abcesso epidural raquiano: análise de 15 casos / Spinal epidual abscess: analysis of 15 cases

Quinze paciente com abcesso epidural raquiano foram tratados entre janeiro de 1986 e janeiro de 1996. Dez eram homens e 5, mulheres, com idade mediana de 50 anos. A associação de patologias que levam à imunodepressão, como diabetes e infecçöes, ocorreu em 67 por cento dos casos. Todos os pacientes tinham dor na coluna vertebral, 11 apresentavam fraqueza muscular, 6 tinham parestesias e 5, alteraçöes esfincterianas. Dezesseis procedimentos cirúrgicos foram realizados nos 15 pacientes. Em 6 casos, o abcesso continha material francamente purulento; em 3, a coleção epidural apresentava-se como tecido de granulação e, em outros 4 casos, ambos estavam presentes. O Staphylococcus aureus foi isolado em 53 por cento dos abcessos, e o bacilo da tuberculose em 20 por cento. A coluna lombar foi comprometida em 8 casos e a cervical em 3. O tratamento de escolha consiste na imediata drenagem cirúrgica do abcesso antes do desenvolvimento de déficit neurológico grave, combinado com antibioticoterapia específica. On ze pacientes recuperam suas funçöes neurológicas normaios, e 4 permaneceram com alguma sequela. Nesta série não ocorreu óbito.

Outcome 337 intracranial aneurysms patients operated in a public hospital

Many recent series of surgery for intracranial aneurysms have been based on experience of developed countries with great resources and a state of art health care. The purpose of the current study is to correlate the outcome of patients operated for intracranial aneurysms, reported from intensive high technology neurosurgical centers with the results of low technology, environment, where we practice. Between January 1986 and December 1966, 337 patients with intracranial aneurysms were operated on at the Servidores do Estado Hospital. We retrospectively reviewed the medical and radiologic records and compared the outcome of this group with other series derived from developed countries. The overall mortality of this series was 6.9 per cent. Of the 313 good grades surgical patients, the mortality was 4.7 per cent and the sucessfull results were obtained in 88.8 per cent individual. We conclude that patients harboring intracranial aneurysms can be satisfactory handled in less developed nations, if a meticulous intraoperative technique is employed, even though sophisticated technology and equipments are not available.

Fusäo cervical anterior e fixaçäo pela técnica de Caspar: experiência com 28 pacientes / Anterior cervical fusion and plate stabilization according to Caspar

Vinte e oito pacientes, com lesoes da coluna cervical, foram operados pela via anterior, empregando-se a técnica, as placas, os parafusos e o instrumental descrito por Caspar. Dentre os pacientes com traumatismos, 65,3 por cento apresentava fratura/luxaçao. Em 7 pacientes, hérnia de disco traumática, foi diagnosticada. Quatro indivíduos apresentavam facetas bloqueadas. Em todos os pacientes, uma excelente e imediata estabilizaçao pós-operatória foi conseguida. Todos os pacientes com lesao neurológica incompleta melhoraram; os 3 pacientes com transecçao medular, nao apresentaram nenhuma melhora clínica. Concluímos que a técnica de Caspar é segura e eficiente para obter-se imediata estabilizaçao da coluna cervical.

Angioma cavernoso intracraniano / Intracranial cavernous angioma

Os autores apresentam dados clínicos, achados radiológicos, aspectos histopatológicos e resultados do tratamento de oito pacientes com angioma cavernoso intracraniano. Cinco apresentavam crise convulsiva; dois, manifestaçäo de efeito de massa; um, hemorragia cerebral. A tomografia computadorizada de crânio e a ressonância magnética detectaram a lesäo em todos os casos. Entretanto, näo há uma imagem patognomômica para os angiomas cavernosos. Todos os pacientes foram submetidos a remoçäo microcirúrgica das suas lesöes. Obtivemos remoçäo total da lesäo em sete pacientes e subtotal em um. Näo ocorreu óbito nesta série e somente um paciente apresentou novo deficit neurológico

Tumores do septum pellucidum: apresentaçäo clínica, variaçöes patológicas e abordagem cirúrgica / Septum pellucidum tumors: clinical apresentation, patologic variations and surgical approach

Os achados clínicos, aspectos histopatológicos e a técnica cirúrgica utilizada em 13 pacientes portadores de tumores do septum pellucidum säo analisados. Doze pacientes apresentavam síndrome de hipertensäo intracraniana, sem déficit focal. A remoçäo total das massas tumorais foi obtida em 8 pacientes e em outros 5 obtivemos remoçäo subtotal. A via de acesso inicial foi transcalosa em 12 pacientes e transcortical em 1. Cinco pacientes foram reoperados, 4 por via transcortical e 1 por via pterional. Irradiaçäo pós-operatória foi indicada em 8 pacientes. O follow-up variou de 2 a 10 anos. Oito pacientes estäo provavelmente curados, livres de recorrência tumoral

Lipomielomeningoceles: experiência com 16 casos operados / Lipomyelomeningocele: experience in 16 operated cases

Os autores analisam retrospectivamente 16 pacientes com lipomielomeningites operados por técnica microcirúrgica, de 1980 a 1991. Observaram que os pacientes que näo säo operados ou que säo operados de forma inadequada iräo apresentar paralisias dos membros inferiores e/ou alteraçöes vesicais graves. Os autores däo ênfase à necessidade de ser o procedimento cirúrgico realizado nos pacientes assintomáticos e que este procedimento libere a medula da traçäo que é exercida pelo lipoma

Endocardite infecciosa, aneurisma(s) micótico(s), hemorragia subaracnóidea e outras lesöes neurológicas: estudo clínico e anatomopatológico / Infectious endocarditis, mycotic aneurisms(s) subarachinoid hemorrhage and other neurologic lesions: clinical and anatomopathologic study

Os autores apresentam e discutem 20 observaçöes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestaçöes clínicas neurológicas conseqüentes, principalmente, a fenômenos tromboembólicos cerebrais, muitos deles com formaçäo de aneurisma(s), que se romperam ou näo. Hemorragia subaracnóidea, conseqüente ou näo à ruptura de aneurisma micótico, foi outro achado importante. Outras lesöes neurológicas foram assinaladas no estudo clínico e na correlaçäo clínicop-patológica desta série. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micótico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a óbito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlaçäo entre achados clínicos e anatomopatológicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micótico com hemorragia foi a causa mortis. cefaléia persistente, manifestaçöes maníngeas, meningite piogênica, "meningite asséptica", hemorragia subacnóidea micro-ou macroscópica, além de sinais neurológicos de localizaçäo, representaram os sinais clínicos mais importantes na denúncia da presença de aneurisma(s) micótico(s). Em vários casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formaçäo de aneurisma(s) micótico(s) foi precedida de fenômeno tromboembólico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiográfico cerebral completo na E.i. Fenômenos tromboembólicos em outras áreas levam-nos à suspeita de aneurisma(s) micótico(s) intracranianos), mesmo que o paciente näo tenha queixa neurológica alguma; observaçäo referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traiçoeirao, imprevísivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micótico(s) e da hemorragia subaracnóidea pode bem ser avaliado na revisäo clínica patológica. Estes fatos recebem bastante ênfase na literatura internacional,onde há controvérsias sobre os aspectos da prevalência das lesöes vasculares, da sua patologenia e até mesmo sobre qual a melhor abordagem terapêutica diante delas...